Оплата за евакуацію підприємства

Замовник

Назва клієнта

ПІБ контактної особи

Телефон

Емейл

е-ТТН

Автомобіль

марка, модель

реєстраційний номер

власник

Причіп/напівпричіп

марка, модель

реєстраційний номер

Перевізник

Найменування суб’єкту господарювання:

Керівник або інша уповноважена особа:

Статут, положення або інший документ:

Код ЄДРПО/РНОКПП:

Юридична адреса:

Статус платника податків (ставка/група):

Статус платника ПДВ:

IBAN:

Найменування банку:

Контактний E-mail:

Контактний телефон для зв’язку:

Водій

ПІБ

Телефон

Водійське посвідчення серія номер

Паспорт серія номер

Паспорт ким видано

Паспорт дата видачі

Водій 2 / Супровідник

ПІБ

Телефон

Водійське посвідчення серія номер

Паспорт серія номер

Паспорт ким видано

Паспорт дата видачі

Водій 3 / Супровідник 2

ПІБ

Телефон

Водійське посвідчення серія номер

Паспорт серія номер

Паспорт ким видано

Паспорт дата видачі

Вантажовідправник (*якщо замовник то не заповнюємо)

повне найменування або П.І.Б.

місцезнаходження або місце проживання

Вантажоодержувач (*якщо замовник то не заповнюємо)

повне найменування або П.І.Б.

місцезнаходження або місце проживання

Пункт навантаження (обл. район місто вул. номер…)

Пункт розвантаження (обл. район місто вул. номер…)

Отримав водій/експедитор

П.І.Б.

Посада

Усього відпущено на загальну суму

Супровідні документи на вантаж

Здав (відповідальна особа вантажовідправника)

П.І.Б.

Посада

Прийняв (відповідальна особа вантажоодержувача)

П.І.Б.

Посада

Прибуття автомобілю до місця призначення підтверджую Представник ОДА

П.І.Б.

Посада

Вантаж № 1

Вантаж № 2